2万人数据调查| 为什么很多女性没有及时筛查宫颈癌？

Timi
2022-03-15



早筛网讯：在过去50年中，得益于筛查，美国宫颈癌的新发病例和死亡人数大大减少。尽管筛查指南针对女性筛查宫颈癌的时间和间隔给出了建议，但逾期（或延迟）进行宫颈癌筛查的女性比例一直在增长，原因尚不清楚。


为了更好地了解宫颈癌筛查率下降的原因，研究人员开展了一项针对美国符合筛查条件的20557名年龄在21至65岁之间女性的横断面研究。研究显示，在2005年至2019年期间，及时进行宫颈癌筛查的比例总体上有所下降，从14%将至23%。


图源：见水印

该研究于近期发表在美国医学会杂志（JAMA）上，论文题目为：Assessment of US Preventive Services Task Force Guideline–Concordant Cervical Cancer Screening Rates and Reasons for Underscreening by Age, Race and Ethnicity, Sexual Orientation, Rurality, and Insurance, 2005 to 2019。


研究的基本信息



研究人员对2005年和2019年全国健康访谈调查的数据进行研究。该调查的参与者在结构化的面对面访谈中回答了有关各种人口统计、健康行为和医疗保健特征的问题。

在纳入研究对象的20557名妇女中，大多数年龄在30-65岁之间，为16219人。在种族和民族方面，997名亚洲人，3821名西班牙裔，2862名费西班牙裔黑人，12423名非西班牙裔白人，453名为其他种族或民族。在时间方面，2005年为10668人，2019年为9989人。

“宫颈癌是可以预防的，”休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的首席研究员、该研究的作者之一Ryan Suk博士说。“但这种疾病的发病率比它应该的要高，不同社会人口群体的女性在及时筛查率方面存在很大差异。”

随着时间的推移，即使新的立法正在扩大获得有效筛查测试的机会，宫颈癌筛查率仍明显下降。例如，医疗补助在美国许多州的扩张以及“平价医疗法案”的某些条款增加了宫颈癌推荐筛查的覆盖范围。

Suk博士说，随着人们获得护理的条件不断改善，卫生专业人员为患者提供筛查的建议对于提高筛查率可能会变得越来越重要。

美国国家癌症研究所（NCI）卫生系统和干预研究处的Veronica Chollette没有参与这项研究，但也对“表示不知道需要筛查或没有医疗保健提供者推荐的女性比例增加”而感到惊讶和担忧。

此外，根据研究作者的说法，对于临床医生在促进宫颈癌筛查率提高方面的作用值得进一步研究。

宫颈癌筛查的定义



近二十年来，TCT检查逐渐取代传统的巴氏涂片用于宫颈癌筛查，使医生能够早期发现癌症或癌前病变。但因为便宜等原因，巴氏涂片检查仍是包括中国在内的许多国家和地区宫颈癌筛查的主要方法之一。

随着时间的推移，美国预防服务工作组（USPSTF）的筛查指南不断更新发展。研究人员根据2005年和2019年生效的建议定义了其最新的筛查建议：
  • 在2005年，宫颈癌筛查意味着21至65岁的女性每3年进行一次巴氏试验；
  • 在2019年（和2022年），最新的筛查建议为每3年仅用巴氏试验筛查21至29岁的女性；对于30至65岁的女性，每3年进行一次巴氏试验筛查，或每5年进行一次HPV检测或HPV / 巴氏联合检测。

另外，2021年7月，WHO发布最新指南，建议在筛查和治疗中使用HPV-DNA检测作为主要筛查方法，一般女性从30岁开始定期进行宫颈癌筛查。

研究人员表示，指南的更改可能导致患者和医生对筛查的时间和推荐间隔感到困惑。

宫颈癌筛查的结果



根据此前国家健康访谈调查的数据，研究人员发现，没有及时接受宫颈癌筛查的女性比例从2005年的14%跃升至2019年的23%。

此外，研究显示妇女群体之间存在差异。2019年的数据显示，与非西班牙裔白人女性相比，亚洲和西班牙裔女性更有可能逾期接受筛查；生活在农村地区、缺乏保险或被定义为LGBQ +（即性少数群体，包括女同性恋、男同性恋、双性恋、酷儿等）的女性也是如此。

表1 2019年按社会人口群体划分的宫颈癌筛查逾期率

按年龄分层时，逾期筛查的比例和未接受筛查的原因因年龄而异。与30-65岁的女性相比，21-29岁女性中没有接受最新的宫颈癌筛查的比例更高。而与21至29岁的女性相比，30至65岁的女性中没有接受筛查的比例明显更高，主要是因为她们没有任何问题或无法获得筛查。另外，以前接种过HPV疫苗都不是她们没有进行最新筛查的主要原因。

当按种族和民族分析调查结果时，亚洲女性最有可能在2019年逾期进行筛查（31%）。虽然原因尚不清楚，但亚洲女性宫颈癌的发病率并不像其他群体那样高，所以这些女性可能不认为她们处于高风险之中。但Suk博士建议这些亚洲女性仍然需要接受这种可能致命的癌症的筛查。

2019年期间，被确定为LGBQ+的女性的逾期筛查率也高于异性恋女性（32%VS22%）。不过，全国健康访谈调查只提供两种性别类别（男性或女性）。因此，研究人员无法识别跨性别者。

“将女性识别为LGBQ+纳入研究尤为重要，”有研究者表示。“被认定为LGBQ +的个体数量正在上升，我们对其宫颈癌筛查率低的原因知之甚少，且基本没有探索过。”

筛查没有及时的可能原因



研究人员还调查了随着时间的推移及时筛查率下降的潜在原因。在没有及时接受筛查的女性中，60%的21至29岁女性和55%的30至65岁女性表示“不知道自己需要筛查”是逾期筛查的原因。

图源：本论文

“不知道自己需要筛查”是所有群体逾期的最常见原因，从47.2%被认定为LGBQ +的女性到64.4%的西班牙裔女性。

只有1%的21至29岁的女性报告说，接受HPV疫苗是无法及时筛查的主要原因。接种过HPV疫苗的人仍然应该接受宫颈癌筛查，因为目前的疫苗不能预防导致宫颈癌的所有HPV类型。

研究显示，从2005年到2019年，30至65岁的女性报告无法获得筛查的主要原因的比例从22%下降到10%。在此期间，在这一人群中，缺乏筛查知识为主要原因（从45%增加到55%）；因为没有得到医疗保健专业人员的建议（从6%增加到12%）。简单来说，很多人“不知道需要筛查”。这反映出通过制定相关策略来提高所有女性筛查意识的必要性。

表2 宫颈癌筛查率下降的原因


提高不同人群的宫颈癌筛查率



该研究的局限性在于，参与者只能选择一种理由作为没有及时进行宫颈癌筛查的主要原因。他们指出，许多女性，包括那些缺乏健康保险的女性以及认为自己是LGBQ +的女性，都可能会遇到多种筛查障碍。

作者表示，减轻宫颈癌的负担有两个主要的挑战。一是提高宫颈癌的及时筛查率。二是确保妇女在宫颈癌筛查发现异常后，卫生保健提供者能进行随访。

未来的研究或许可以集中在——目前告知人们进行宫颈癌筛查的方法有很多（例如，医疗保健专业人员的电子提醒、预约前的图表审查以及候诊室的海报等），为什么仍未能提高筛查率？

如果宫颈癌筛查下降的主要原因是由于女性没有意识到需要筛查，她补充说，“研究人员需要探索为什么提供者不建议进行宫颈癌筛查。”Suk博士也承认，初级保健医生需要跟踪多种癌症的筛查时间表，这可能存在一定的困难。

Suk博士还表示，新研究突显了医疗保健提供者向患者推荐宫颈癌筛查的重要性和开展适当的筛查宣传活动的必要性。“我们需要更有效和高效的工具和系统，帮助临床医生及时了解最新的筛查指南。还需要对阻止临床医生进行宫颈癌筛查的障碍进行更多研究。”


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