早筛可将肺癌死亡人数减少四分之一，每320次LDCT筛查可以挽救一条生命

ZAODX
2021-07-21
早筛网讯：近日，一份新的报告指出，尽管肺癌仍然是全世界癌症死亡的主要原因，每年有近200万人死亡，但通过更具针对性的肺部筛查，这些死亡人数可以减少四分之一。


肺癌是全世界癌症死亡的主要原因，占癌症死亡的五分之一。吸烟是肺癌的主要原因，但肺癌并不仅仅是吸烟者才会患的疾病。且有研究表明，戒烟25年后，烟民患肺癌的风险仍然很高。此外，从不吸烟者的肺癌患病率正在逐渐上升：在英国和美国，约20%的肺癌发生在从不吸烟的人身上，在一些亚洲国家，这一数字约为53%。在全球范围内，肺癌死亡的性别分布也发生了变化，许多国家的女性死亡率大多在上升。综合所有这些因素，肺癌患者数量在未来几十年内可能仍然很庞大。

大规模临床试验表明，用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查高危人群可以将肺癌的诊断转移到早期。报告指出：这可能“将肺癌从致命状态转变为可治疗状态，并对生活质量产生相当大的影响”，并“大大减少肺癌死亡人数”。该结论支撑证据为：2020年发表在NEJM上的一篇研究[2]。

DOI: 10.1056/NEJMoa1911793


该研究指出，目前和以前重度吸烟者的LDCT筛查可使肺癌的早期诊断发生显著的阶段性转变（上图）。在该试验中，筛查组中59%的病例为早期，而对照组中14%的病例未接受筛查。在其他环境中也发现了类似的数字。LDCT筛查也显著降低了高危患者的肺癌死亡率。筛查组868例死亡病例中有18.4%死于肺癌，而对照组860例死亡病例中有24.4%死于肺癌，这相当于10年内男性肺癌死亡率降低了24%。这些发现使世界各地的专家相信，LDCT筛查能够降低肺癌死亡率有充分的证据。

肺癌筛查的影响不仅仅局限于肺癌


报告还指出，与其他癌症类型相比，预防由肺癌导致的死亡所需的筛查更少。研究发现，每320次LDCT扫描可以挽救一条生命。相比之下，864次结直肠癌检查和645-1724次乳腺癌筛查才能挽救一条生命。

然而，肺癌筛查并不像乳腺癌和结直肠癌那么广泛。

报告认为，现在是各国政府考虑大规模实施有针对性的肺癌筛查的时候了。


将诊断转移到早期


IASLC 的临时首席科学官和该集团的前任总裁、都灵大学圣路易吉冈萨加分校的 Giorgio Scagliotti 医学博士解释说：“如果你能及早做出诊断，你将获得更高比例的I期或II期患者，这些患者更能接受根治性切除。LDCT能够显著降低5年后的肺癌死亡率。尽管靶向药物和免疫疗法提高了肺癌患者的生存率，但这还不够，因为随着肿瘤对药物的耐药性升高，所以还是有很多病人仍将死于此。那么，筛查的优势不言而喻，绝大多数筛查发现的肿瘤是在I期和/或II期，而在这两个阶段，5年生存率要高得多”。

报告强调，目前，许多肺癌患者被诊断为晚期，治疗选择有限。只有约20%的患者在I期确诊，5年生存率在68%-92%之间，而超过40%的患者在IV期确诊，5年生存率低于10%。

报告还指出，LDCT筛查可以早期发现其他非传染性疾病（如慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病），补充相关戒烟举措，降低整体医疗成本。

肺癌生存率的改善落后于其他常见癌症（美国数据）


加强肺部检查


报告指出，不仅肺癌筛查落后于其他癌症类型，政策变化也很缓慢。全世界只有少数几个国家承诺在全国范围内推行筛查计划：包括美国、日本、韩国、克罗地亚、波兰和澳大利亚。

该报告呼吁各国政府在高危人群中大规模实施LDCT筛查，并根据数十年的全球研究提供实施指南。

然而，报告补充说，执行工作需要高质量的多学科护理、确定高危人群的可靠手段、将筛查纳入全面预防信息、确保弱势群体的参与等因素。

报告指出，已经有一些行动来增加LDCT筛查。比如它强调了最近美国预防服务工作组的建议声明，其中“重度吸烟者”的定义从30包/年修改为20包/年，以允许更多的妇女和非西班牙裔黑人、西班牙裔和美国印第安/阿拉斯加土著人参与肺癌筛查。

此外，报告还强调了英国采用的肺部健康检查模式，该模式侧重于所有呼吸系统疾病，而不是癌症，以鼓励吸收和克服对吸烟和肺癌恐惧的耻辱感。具体来说，邀请进行这种“肺部检查”并没有提到吸烟状况或戒烟或肺癌，支持性干预措施是作为健康检查的一部分提供的。


*这份报告名为：《肺癌筛查：不作为的代价》，由“肺癌雄心联盟”于7月8日发布的，以纪念该联盟成立两周年。该组织自称是“为消除肺癌这一死因而联合起来的组织伙伴”。创始成员是国际肺癌研究协会（IASLC）、Guardant Health、全球肺癌联盟和阿斯利康。

完整报告查阅请点击“阅读原文”。



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参考资料：
[1] Lung cancer screening: the cost of inaction
[2] de Koning H, van der Aalst C, de Jong P, et al. 2020. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med 382(6): 503-13


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