MD 安德森癌症中心建议非霍奇金淋巴瘤患者应做结肠镜筛查

ZAODX
2021-08-05


WHO国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担的数据显示，全世界有超过193万人被新确诊为结直肠癌，占全球新确诊癌症人数的9.7%。2020年，中国有超过55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%。值得注意的是女性结直肠癌的死亡人数仅次于肺癌，已成为中国女性癌症死亡的第二大原因。

结直肠癌患者中约70%为散发病例，其发生发展多遵循“腺瘤-癌”序列。在美国，大约 96% 的结直肠癌是腺癌，其中大部分来自可见的腺瘤病变。腺瘤是发育不良的非恶性上皮细胞的增殖，可由于各种突变而发展为腺癌。据统计，2/3的结直肠息肉术后病理证实为腺瘤，30%~50%的有1处结直肠腺瘤的患者伴有≥1处同时性结直肠腺瘤。随着结直肠腺瘤最大径增大，其进展风险也逐渐升高。通常来讲，整个发展过程一般历时5~10年。多项大型研究已经证实，结肠镜筛查和切除腺瘤性息肉可降低结直肠癌的死亡率。

非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 是一组淋巴网状内皮细胞单克隆恶性增殖的异质性疾病，占所有淋巴瘤的 90%。它具有广泛的组织学表现和临床特征，累及淋巴结、骨髓、脾脏、肝脏和胃肠道。有研究显示，NHL 患者患结直肠癌的风险高于一般人群。对此，德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的研究人员进行了相关研究论证。相关研究结果发表在《Digestive Diseases and Sciences》上。

https://doi.org/10.1007/s10620-019-05629-z

研究人员回顾了MD安德森癌症中心2000.01-2017.12年被诊断为NHL后接受结肠镜检查的17,938病例，其中2,176 名符合纳入标准。

统计结果显示，患者结肠镜检查时的平均年龄为 61 岁。大多数患者为男性（61%）。总体而言，在 811 名患者（37%）中检测到 1273 例息肉。在 102 名 (5%) 患者中检测到无蒂锯齿状腺瘤（SSA）。40 岁以下患者的总体 ADR 为 12%（n = 103），40-50 岁患者为 26%（n = 251），51-60 岁患者为 34%（n = 630）和 43-60岁以上患者为43% (n = 1212)。大多数息肉位于右侧结肠 (63%)，101 个 (8%) 大于 1 cm。1% 的息肉存在绒毛状腺瘤特征，而 22% 的息肉检测到高度不典型增生。4% 的患者发现浸润性腺癌。从淋巴瘤诊断到腺瘤检测的中位间隔为1.4 年（四分位距为 0.5-3.8 年）。343 名患者进行了重复结肠镜检查。重复结肠镜检查的总体 ADR 为 30%。Cox 回归分析显示，年龄（风险比 1.04；95% 置信区间 1.03-1.05；P < 0.001）和男性（风险比 1.35；95% 置信区间 1.13-1.60；P = 0.001）是与总体生存率较差相关的独立因素。相比之下，结肠镜筛查与更长的生存期相关（风险比 0.48；95% 置信区间 0.36–0.63；P < 0.001）。

结论
  • 40-50 岁 NHL 患者的 ADR 与此前文献报道的 50-70 岁非癌症患者的 ADR 相当。
  • 50 岁以下的 NHL 患者可能需要早期筛查结肠镜检查。
  • 结肠镜筛查显著提高了 NHL 患者的总生存期。

该研究的主要发现之一是接受结肠镜筛查的 NHL 患者的生存率高于未接受结肠镜检查的患者，进一步建议了NHL患者进行早期结肠镜筛查的必要性。另外对于普通人而言，开展筛查可有效降低结直肠癌发病率和死亡率。

参考资料：
[1] Abu-Sbeih H ,   Chen E ,   Ahmed O , et al. Patients with Non-Hodgkin's Lymphoma Are at Risk of Adenomatous Colon Polyps[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2019, 64(10).


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