清远市人民医院消化科主任
主任医师、医学博士、硕士生导师
广东省医学会消化病学分会常委
清远市医学会消化内镜分会主任委员
国家消化道早癌防治中心联盟清远分中心主任委员
01
目前我国肠癌早诊率不足10%,85%的肠癌患者确诊时已是中晚期。肠癌筛查的开展,将有利于提高我国肠癌早期诊断率,降低肠癌发病率,有助于实现“健康中国”大计。李兆申院士提出,“发现一例早癌,挽救一条生命,幸福一个家庭”,其实也是幸福几个家庭。因为现在癌症年轻化,若独生子女患癌,几个家庭都会遭到重大挫折。
癌症通常由息肉等微小病灶演变而来,早期筛查,及时采取措施,能有效延缓甚至阻断癌症的进展,所以,肠癌是可防可控的。随着肠癌筛查项目的积极开展,清远市民众筛查意识大大提高,清远市人民医院在肠癌筛查方面做了大量工作。十年前,医院一整年下来都发现不了几例早癌,如今一上午就要做几例早癌切除手术。肠癌早筛早诊,不仅能减少癌症治疗费用(包括医保支出等),减轻家庭的经济负担,还可以提高患者的5年生存率,对家庭和谐与社会稳定有重要意义。
02
适用于肠癌基层筛查的技术产品应该具有无创、操作简便、价格低廉等特点,更重要的是准确性和特异性好。目前常用的粪便潜血检测,价格便宜,操作简便,但其最大缺陷是灵敏度和特异性不高,容易出现假阳(阴)性,筛查效率不高。近年来出现了很多创新的筛查方法。例如,粪便DNA检测,灵敏度、特异性更高,能帮助患者发现早期肠癌病变,其临床使用也逐渐增多。
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目前我们医院已经开展肠癌常态化筛查项目,每周二、周四下午是专门的筛查门诊时间。对肠癌高危人群可进行免费的肠镜检查,后续我们也会继续深化筛查工作。
目前,清远市人民医院采用的肠癌筛查技术有肠镜、粪便潜血试验、大肠癌无创筛查粪便基因检测、问卷调查(APCS评分系统)等。
有三个筛查路径,主要针对40-75岁人群。一是利用亚太结直肠癌筛查评分系统(APCS 评分系统)的问卷调查,区分无症状结直肠癌高危人群;二是粪便潜血试验;三是大肠癌无创筛查粪便基因检测。只要以上任何一项结果为阳性,或提示为肠癌高风险人群,建议通过肠镜做进一步检查和诊断。
04
医院目前主要开展了三个早癌筛查项目:
一是与国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)合作的万人筛查项目,我们医院承担其中的3000例。我们从医院的职工及其身边符合条件的亲戚朋友开始筛查,同时在社区中心开展筛查。今年,清远市人民医院深入基层,在连山县福堂镇开展早癌筛查工作。超过700名居民参与筛查,发现胃癌和肠癌高危人群100多人,最后有50多人到医院做进一步检查。这里面发现了3例早癌患者,包括肠癌、胃癌和食管癌的早期患者。与过往20%多的内镜应答率相比,这次连山县的内镜应答率达到了50%以上,非常难得。
二是获得广东省癌症中心资助的一个项目,每年筛查指标是1000例。
三是医院的重大课题,计划3年内完成1万例筛查。
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(1)政府和医院领导重视癌症筛查,积极宣教。医院进行全员科普,从医护人员开始加强培训,鼓励医护人员对其身边人进行科普;借助电视台、微信自媒体、报纸的力量,进行肠癌症状、风险因素以及筛查有效性等知识点进行针对性科普,以及通过线下义诊等方式深入社区做肠癌防治知识的宣传和教育,全方位提升民众肠癌防治意识。
(2)国民受教育程度提高,更关注健康问题。国人更易于接受新事物和观念,能更理性地看待健康管理。
(3)技术创新。随着医疗技术的进步,肠癌筛查手段越来越多。无痛胃肠镜、粪便DNA检测,百姓易于接受。
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(1)医院领导大力支持肠癌筛查项目。领导重视筛查,带头筛查、定期体检;
(3)引进肠癌无创筛查粪便基因检测技术。随着医疗技术的发展,现在先进的筛查手段越来越多。现在医院引进肠癌粪便基因检测技术,无创、操作简便,受检者易于接受,从而提高肠癌筛查效率;
(4)购买先进消化内镜设备。医疗设备也是肠癌筛查很重要的一环,医院大力支持使用先进的消化内镜设备,提高早期肠癌的诊断率;
(5)开展无痛胃肠镜项目,很多受检者不耐受、不愿意做肠镜筛查,无痛胃肠镜可减轻胃肠体检负担;
(6)加强医院医务人员的培训。制定全院各科室员工癌症知识培训计划,提高肠癌筛查的意识,做到人人都是防治肠癌的宣传员。
07
有两个印象比较深刻的病例可以分享一下。
一位老婆婆因为大便问题来做肠镜,发现了早期肠癌。她儿媳过来看望的时候,我们给她做肠癌科普。她儿媳意识到自己快四十岁了也需要做筛查,检查后发现患非常早期的肠癌。其他家属也被动员过来做了筛查,幸未发现异常。
第二个病例是我朋友的哥哥,本身患有痔疮。有一次出现便血,我们劝他做肠镜筛查一下,他当时不在意。后来病情严重,他才到医院检查,结果发现已是晚期肠癌,令人扼腕。
我们建议40岁人群要做一次结直肠癌筛查,尤其高危人群要有早期筛查的意识,定期进行胃肠道筛查,早期发现癌前病变(如息肉、结肠腺瘤等)。若能在息肉演变为结直肠癌5到10年的窗口期内进行诊治,切断其癌变途径,很可能避免结直肠癌的发生。现阶段还有许多肿瘤没有很好的防治办法,但消化道肿瘤是可防可治的。早期筛查,患者5年生存率高,意义重大。
作者:吴丽萍
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