兰平：将肠癌筛查启动年龄提前至45岁！

2021-10-28

“现在门诊经常接收到年轻的肠癌患者，前段时间甚至接收了一位15岁的小患者！”


中山大学副校长、我院前任院长、结直肠肛门外科六区主任、广东省胃肠病学研究所（中山大学胃肠病学研究所）所长兰平在接受人民日报健康客户端专访时表示，近10年来我国肠癌年轻化趋势明显，预计到2030年，11%的结肠癌和23%的直肠癌将发生于小于50岁的患者，应将肠癌筛查启动年龄从50岁降低至45岁，并纳入国家医保，尽快有效遏制肠癌的年轻化趋势。


7-10年的窗口期能为治疗赢得更多时间


结直肠肿瘤是全世界公认最适合筛查的癌种。兰平介绍，绝大部分肠癌发生都是息肉到肿瘤的演变过程，其窗口期长达7-10年，且息肉癌变后进展为致命的肿瘤还要半年到一年的时间，这个过程使患者有足够的时间在筛查发现后及时接受相应治疗。


而且约1/3的肠癌患者存在遗传背景，这类肠癌的发生与基因种系突变有关，有比较明确的致病基因，还会遗传给下一代致其患癌，且年轻患者比例更高。兰平建议，对于有肠癌家族史、可疑临床症状、炎症性肠病的人群，要尽早接受肠镜检查，及早发现癌前病变，为自己赢得生机。

早诊早治肠癌5年生存率可达90%


结直肠癌目前治疗是以手术为主，内镜治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗为辅的治疗方式。

兰平介绍说，对一些非常早期的肿瘤，可以在内镜下切除，患者不会太痛苦。对于不能内镜切除，有手术适应症的，首选手术治疗，它也是唯一可能根治肠癌的手段；对于II期和III期患者，往往需要术后辅助化疗来彻底杀灭肿瘤细胞。有些不能手术切除的患者，可通过术前化疗或联合放疗使肿瘤缩小，获得根治手术的机会。对于某些特殊基因突变类型的患者，还可以采用靶向治疗和免疫治疗。


他强调，影响治疗效果的最重要因素是早期诊断和手术根治。病灶位于局部的肿瘤，根治术后患者5年生存率高达90%；一旦进展到远处转移阶段，根治术后5年生存率只有10%。所以，定期接受筛查，早诊早治对于肠癌患者来说至关重要。

肛门指检就能发现约50%的肠癌


大便隐血实验和肠镜是肠癌的主要筛查方法。前者操作方便、无痛、费用低，但也存在敏感性低、假阳性高的缺点，可作为肠镜前的筛查手段。

一提到肠镜，绝大多数人都会有不太好的想象。兰平指出，由于肠镜需要专业医师操作、检前需肠道准备，加之人们耐受差、费用昂贵等，很难大规模实施。门诊中大便隐血阳性患者能够按医嘱继续做肠镜检查的，只有不到10%，依从性可以说是非常差。但事实上，肠镜是肠癌筛查的最佳手段，应为首选。


除了大便隐血实验和肠镜，兰平还提到了目前较新的一种筛查方式——通过检测粪便中脱落肿瘤细胞含有的特殊成分来判断患癌可能的粪便基因检测，具有无创、无需肠道准备、敏感性和特异性高等优点。粪便隐血结果阳性但不愿做肠镜的；因年龄、血压等因素不适宜肠镜，但疑患肠道疾病的；具有家族史等肠癌高危因素的；45岁以上体检人群等，都适合做粪便基因检测。受检者只需在线订购产品盒，居家取样，快递寄样后，静待检测报告即可，十分方便。


除此之外，兰平还强调了常规体检中肛门指检的重要性。他指出，40%-50%的肠癌发生在手指即可发现的位置，所以，不要忽略肛门指检的重要性。

肠癌筛查应降低启动年龄并纳入医保


绝大部分肠癌发生都是息肉到肿瘤的演变过程，而从治疗成本上看，一般切除息肉的手术费用只需要一千元左右，治疗早期肠癌需要一两万元，而治疗一例中晚期肿瘤费用则需要7-10万元。

兰平介绍说，美国2018年版肠癌筛查指南就已提出，肠癌筛查启动年龄应从50岁提前到45岁。从我们国家来看，肠癌筛查如果纳入医保，虽然会牵涉国家财政支出增加、肠镜检查次数剧增、是否有足够医务人员来完成等等一系列问题，但通过降低筛查启动年龄，是发现更多早期肠癌患者、降低结直肠癌诊疗费用支出的直接手段，如果再有医保支持，将会更有利于扩大筛查范围，发现更多早期肠癌患者，直接有利于遏制肠癌发病的低龄化趋势。


兰平最后强调，权威健康媒体一定要向大众多宣传，结直肠癌是最适合通过科学筛查达到早诊早治目标的癌种，早期发现后及时治疗，患者5年生存率可以高达90%！


本文指导专家

结直肠肛门外科 兰平 教授、主任医师


主任医师、教授、博士生导师，中山大学副校长、中山六院前任院长、中山六院结直肠肛门外科六区主任、广东省胃肠病学研究所（中山大学胃肠病学研究所）所长、国家重点研发计划项目首席科学家、国务院特殊津贴获得者。

擅长领域：结直肠癌及炎症性肠病的腹腔镜微创手术治疗；低位直肠癌保肛手术；局部晚期或复发性结直肠癌、克罗恩病并发症以及溃疡性结肠炎的手术治疗。

门诊时间：周一上午（中山六院名优专家门诊）


本文转载于公众号：中山六院胃肠肛门专科


肠癌（结直肠癌）名家访谈
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