近日，在《癌症早筛KOL100》第61期中，早筛网采访了北京肺癌诊疗中心主任、中国胸外科肺癌联盟主席、中国癌症基金会全国控烟与肺癌防治协作组组长支修益教授。他用独到的观点，从肺癌筛查、控烟、AI等多个角度进行阐述，提供对肺癌筛查的深刻见解。

支修益教授

中国胸外科肺癌联盟主席、北京肺癌诊疗中心主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学附属北京胸科医院首席专家、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国控烟与健康协会副会长、中国老年保健协会副会长、中国癌症基金会副秘书长、中国癌症基金会全国控烟与肺癌防治协作组组长、中国抗癌协会媒体传播工作委员会执行主任、中国健促会肿瘤健康教育专委会主任委员

Q1

我国肺癌高危人群筛查年龄已从55岁降至50岁，但非吸烟女性发病率上升趋势明显。如何优化筛查策略以覆盖这一特殊群体？

为了优化筛查策略以覆盖这一特殊群体，首先，在我国的肺癌高危人群定义中，应将女性人群纳入其中，考虑到女性在家庭环境等多种因素影响下属于肺癌高危人群，且年龄在45岁或50岁以上的女性，若具备高危人群定义中的某一项，都应纳入高危人群定义，如年龄是一个重要因素，国家定为50岁，有地区降至45岁，其他高危因素还包括有肺癌家族史、既往肺部疾病史、吸烟史（吸烟指数超过四百）、环境与职业致病因素（如石油、水泥、化工行业暴露，室外雾霾天气等）等。

对于非吸烟女性，也要强化其对肺癌高危因素特征的重视，鼓励她们参与肺癌筛查，定期进行健康体检，尤其是要定期做胸部低剂量螺旋CT检查。同时，应关注所谓的 “三霾五气”，即室外雾霾、室内烟霾（包括一手烟、二手烟、三手烟）、心理阴霾（长期生闷气等情况），以及厨房油烟、房屋装修污染、室外雾霾天气等环境因素。另外，女性自身的特殊性格因素，以及激素水平、内分泌因素等，都可能影响不吸烟女性肺腺癌的高发。通过加强宣传，让公众了解这些因素，有助于更好地覆盖这一特殊群体，优化肺癌筛查策略。

Q2

低剂量螺旋CT（LDCT）作为肺癌筛查金标准，基层医疗机构设备覆盖率不足30%。如何通过政策引导与资源整合，破解基层筛查资源短缺的瓶颈？

低剂量螺旋CT（LDCT）作为肺癌筛查的金标准，在我国地市一级医疗机构确实已具备并开展了不同程度的排癌筛查，但县域医院以下，尤其是城镇社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构，设备覆盖率不足30%，存在明显短板。

目前，我是中国癌症基金会全国控烟与肺癌防治协作组组长、中国胸外科肺癌联盟主席。为破解基层筛查资源短缺瓶颈，除了国家开展的肺癌筛查项目及五癌联查项目外，我们通过中国癌症基金会平台，利用流动CT车深入县域以下边远地区、贫困地区以及肺癌高发地区进行筛查。今年起，计划在全国范围内先选择100个县、500个社区服务中心和乡村卫生院开展筛查工作。

为解决基层医疗机构设备短缺问题，我们通过中国癌症基金会这个平台，设立肺癌专项基金，向基层医疗机构提供CT筛查车，并结合人工智能技术与液体活检手段。除传统血液肿瘤标志物检测外，还增加已上市且部分地区纳入医保的分子标志物检测，如肺癌血清抗体七项、 DNA甲基化、循环肿瘤细胞、ctDNA等分子标志物，并借助人工智能对胸部低剂量螺旋CT发现的肺结节进行多维度评估。

同时，我们呼吁国家发改委、国家卫健委等相关部门出台政策，引导社会资金投入，推动流动CT筛查车开进基层，尤其是缺乏胸部CT设备的地区，为肺癌高危人群提供CT筛查服务。此外，我们还将充分发挥全国控烟与肺癌防治协作组委员的作用，这些委员分布于各省市、地区和专业领域，共同推动项目实施。

目前，该项目已于去年11月在第十届中国肺癌南北高峰论坛上启动，正处于筹划阶段，计划于下半年开始向全国推广。希望广大百姓，特别是边远地区、基层地区有意愿进行肺癌筛查的群众，能与中国癌症基金会保持联系，我们将选择地市级或地市级以下的县域医院（包括中医医院）、乡镇卫生院以及城市社区卫生服务中心等尚未配备胸部CT的机构，把CT筛查车开到社区，为当地居民提供服务。

Q3

液体活检技术（如肺癌血清抗体、DNA甲基化检测）在肺结节良恶性鉴别中已展现临床价值，但其普及仍面临成本高、认知度低等挑战。您认为应如何推动这类技术纳入常规筛查体系？

液体活检技术在肺结节良恶性鉴别中展现出重要临床价值，但其普及面临成本高、认知度低等挑战。为推动这类技术纳入常规筛查体系，首先，我们应在过去几年努力的基础上，进一步降低检测成本。目前，部分分子标志物检测技术价格已降至五百元左右甚至更低，并在多地纳入医保，这为技术推广提供了良好开端。

接下来，需通过广泛科普宣传，提高基层医务人员、公共卫生专家及肺癌筛查项目参与人员对液体活检技术的认知度，同时增强社会大众尤其是肺癌高危人群和肺小结节患者的了解，使其认识到液体活检在早期发现早期肺癌方面的重要作用。

此外，要尽快出台相关诊疗指南和专家共识，规范检测流程与应用。在实际应用中，对筛查发现的肺部小结节，结合临床医生经验、影像学特征（包括大小、边缘、密度等）以及人工智能技术进行多维度评估。液体活检能够在此基础上增加新的评估维度，其检测结果往往比传统血液肿瘤标志物抗原更早出现，有助于更早期地发现肺癌迹象。

在实际诊断中，综合运用人工智能、低剂量螺旋CT、液体活检和传统血液肿瘤标志物等手段，对肺部结节进行多次复查和综合判断，依据影像学及分子标志物水平变化，确定结节是否有恶性倾向或是否为早期肺癌，从而为临床干预（如外科手术）提供关键依据。

Q4

电子烟对青少年呼吸系统的隐性危害引发关注，但其监管存在漏洞。从公共卫生角度，您建议采取哪些具体措施遏制电子烟对控烟成果的侵蚀？

电子烟对青少年健康的隐性危害已引发社会广泛关注，尤其对呼吸系统的影响不容忽视。目前，电子烟在生产、销售以及对青少年使用的劝阻等方面存在诸多漏洞。从公共卫生角度出发，亟需采取以下措施进行监管：

一是加强对电子烟生产环节的监管。国家烟草专卖局应严格执行监管职责，特别是对于不含尼古丁的电子烟，已明确勒令停止生产，必须坚决落实到位，杜绝其继续流入市场。

二是强化销售环节的管控。严禁所有烟草销售点（包括电子烟销售点）向未成年人出售电子烟产品，同时制止在公共场所进行任何形式的电子烟软广告宣传，以减少对青少年的诱惑。

三是发挥榜样人群的示范作用。医生、教师、公务员以及影视、歌唱等领域的公众人物，应带头抵制电子烟，避免在公开场合吸食电子烟，以免对青少年产生不良示范效应。他们的行为对青少年具有重要影响力，榜样力量有助于引导青少年远离电子烟。

四是教育部门需积极行动。针对吸食电子烟的学生，学校应制定相应措施，例如在评选先进个人、先进集体时，对所在班级进行一定限制，从而遏制电子烟在校园内的流行趋势，防止其对青少年学生成长造成危害。

五是家庭监管不可缺失。家长应重视电子烟对青少年的影响，不仅要在家庭中做好表率，避免在室内抽卷烟、室外抽电子烟，还要加强对未成年人的管理和教育，防止他们接触电子烟。

六是加强控烟立法与执法力度。目前，尽管北京等五十多个城市已将电子烟纳入控烟条例，但仍存在公众认知不足的问题。因此，要加大对控烟立法条例的宣传，提高公众知晓率，并强化执法队伍的监管和处罚力度，确保相关法规有效执行。

Q5

人工智能在肺癌早筛早诊中的应用已覆盖影像分析和生物标志物检测，但存在过度依赖风险。您如何评价AI技术的临床价值与局限性？未来应如何平衡人机协作模式？

人工智能（AI）在肺癌早期筛查和诊断中的应用已经展现出巨大的临床价值。它在影像分析和生物标志物检测方面发挥了重要作用，减轻了医学影像人员的工作负担，提高了临床医生发现小结节的几率，并在联合传统CT与分子标志物检测时显著提升了早期肺癌的发现率，从而增强了肺部疾病的诊断效率。通过微创外科手术的应用，早期肺癌的临床治愈率也得到了显著提升。

然而，AI技术在临床应用中也存在一定的局限性。目前，AI在识别微小结节（如小于6mm、4mm甚至2mm）时可能会引发过度诊断和过度治疗的问题。由于缺乏统一的AI技术应用门槛，一些不具备医学知识的中老年患者可能会因AI报告的微小结节而过度恐慌，导致不必要的频繁复查和手术，这不仅加剧了患者的焦虑，还可能带来健康风险。

为平衡人机协作模式，应从以下几个方面入手：

设定AI应用门槛：建议为AI在肺小结节诊断中设定明确的应用门槛，例如对微小结节（如小于5mm或6mm）的诊断结果不直接报告给患者，而是作为医生参考信息保留在医院档案中，以减少患者的恐慌和不必要的后续检查。

规范医生准入标准：对使用AI技术的医生进行专业培训，确保他们能够正确解读AI提供的信息，结合临床经验和患者实际情况进行综合判断，避免单纯依赖AI报告。

加强公众教育：通过科普宣传，提高公众对肺小结节和AI诊断技术的认知，减少因对微小结节的误解而产生的恐慌。

《癌症早筛 KOL 100》栏目由早筛网出品，本栏目旨在邀请国内外肿瘤领域的专家和企业领军人物从“产、学、研、医”的不同角度，分析癌症早筛的技术路径、临床转化和产业发展面临的机遇和挑战，为行业前行和百姓福祉指明方向。

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