陈君填教授：肿瘤防治需普及人民群众的肿瘤防治知识，提高医务人员的专业素养，重点抓癌症早期筛查

2021-11-04


《癌症早筛KOL100》系列专访

第 39 期


结直肠癌的早筛早诊早治受到越来越高的重视，不同地区的的结直肠癌筛查和预防工作进度各有不同，肿瘤防治的重点和难点是什么？遇到的困难和阻碍是什么？外科医生应该如何助力结直肠癌筛查和预防？《癌症早筛KOL100》栏目专访了汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科主任医师陈君填教授，结合汕头地区的结直肠癌筛查和预防工作，深入了解我国结直肠癌的防治情况。



早筛网：您积累了丰富的临床经验，可以分享一些结直肠癌筛查和诊治方面的宝贵经验吗？
陈君填教授：结直肠癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，结直肠癌发病率排名第三，死亡率排名第二，2020年新发190万，死亡人数超过88万，中国约占四分之一，且每年都在递增。而根据汕头2017年的数据，结直肠癌发病率排名第二，我院现每年收治的的病人是2009年（100多例）的5倍多。结直肠癌呈上升的趋势，50-75岁是高发年龄段，但近年来结直肠癌出现了年轻化的趋势。因此，结直肠癌的筛查和预防工作需要在更广泛人群展开，遏制结直肠癌增发趋势迫不及待。
早筛网：医院开展了哪些组织性结直肠癌筛查项目或活动？成效如何？
陈君填教授：目前结直肠癌的筛查在汕头市甚至在潮汕三市尚处于空白阶段。其实在广东省内，也只有广州市在一些社区有开展一些结直肠的早筛活动，这一点落后于上海及江浙地区。
阻碍结直肠癌筛查开展的最大瓶颈还是资金问题。在技术及流程上，其实国内外在近几年都进行了比较多的探索和讨论，已经形成了一些指南和共识文件，如果能得到充足的资金支持的话，我们完全是有能力来组织开展大型的筛查项目。
举个例子，汕大附一院自2017年开始得到李嘉诚基金会250多万资金的资助，在40岁以上的南澳居民进行了400多例食管癌筛查，到目前为止筛查出了11例早期食管癌患者，这些患者经过及时治疗，都能获得有质量的长期生存。引用我们国内早癌筛查的一句经典宣传词，确实做到了：“发现一例早癌，挽救一个家庭”。所以，我们期待结直肠癌的筛查能得到所有人的重视，及早筛查。
早筛网：医院采用了哪些创新性的结直肠癌早期筛查技术？您认为什么样的筛查方法更适合外科医生推荐患者进行机会性筛查？
陈君填教授：结直肠癌早期筛查主要有几种方法，最常用的粪便隐血试验（FIT）、粪便DNA检测，还有肿瘤标志物血清癌胚抗原、影像学及肠镜检查。而我们医院主要采用大便潜血检测、血液癌胚抗原检测和肠镜检查。我们医院也参加了早筛早诊早治联盟，将进一步开展癌症防治工作。
早筛网：在结直肠癌预防方面，医院采取了哪些预防措施来降低发病率和死亡率？
陈君填教授：医院非常重视癌症的早诊早治，通过与电台开展科普，讲座，义诊等活动，让更多的人认识到早期筛查和诊治的重要性。对于门诊出现可疑症状的患者，科室也会及时安排大便或血液检测以及肠镜检查，并开展多学科综合治疗MDT，做到规范治疗，并做好随访。
早筛网：民众对结直肠癌的依从性仍然较低，为提高民众筛查意识，引导民众进行结直肠癌早期筛查，医院在科普教育方面做了哪些工作？
陈君填教授：根据中国癌症中心2019年的数据，2012年到2015年招募了100多万名高危参与者进行早筛，但只有14%的人完成了筛查，说明民众的早期筛查意识还是相当薄弱。早期结直肠癌的预后5年生存率达到90%以上，而当发生转移时，5年生存率往往低于10%。提高民众的筛查意识，及早预防，获益更大。
结直肠癌高危因素包括可改变的高危因素如吸烟，饮酒，摄入蔬菜和水果过少，肥胖，进食过多加工肉类和红肉，这些可通过改变生活习惯来纠正。我们对民众进行科普教育的时候，会从日常生活中引导民众合理饮食，养成健康的生活习惯。结直肠癌不可改变的高危因素包括年龄、既往有结直肠息肉病史、结直肠癌家族史、炎症性肠病病史、家族性息肉病病史等，这些人群的早期筛查显得很重要。我们会重点建议他们进行大便潜血检测或血癌胚抗原或肠镜检查。




早筛网：作为国家普通外科专科医师培训基地主任，您认为该如何提高普通外科专科医师的医疗水平和服务能力？请结合您所在的医院科室情况阐述一下？
陈君填教授：国家普通外科专科医生培训基地全国有147 家，广东省有十家，九家在广州，我们是省会之外的唯一一家。目前很多基层医院，甚至镇级医院都有普通外科，并开展了普外手术，有些还开展了腹腔镜手术，但是良莠不齐，急需提高。有了专科培训，对于青年医生的专业素质的提高，对于他们的诊疗水平的提高非常有益。未来专科化培训或许会成为常规。目前我们已招了三届学员，效果不错，毕业后对普通外科的基本诊疗和基本技能都有很好的提升。
早筛网：您作为广东省肿瘤防治管理方面的专家，您认为肿瘤防治管理的重点和难点分别是什么？临床医生如何针对结直肠癌进行健康管理？
陈君填教授：肿瘤防治的重点是提高全民的防范意识，特别需要提高医务人员的专业素养。不同的学科，由于认知不同，可能会忽略其他科的问题，造成误诊漏诊，只有我们的医护人员重视起来，对重点人群多宣传，要把早期筛查做为一个长期的工作来抓。
肿瘤防治的难点是大众对于疾病的认识尚且不足，对肿瘤的预防也往往不知所措。由于肿瘤初期症状不明显，大多数老百姓都会忽略定期筛查的重要性，等到癌症发生时就为时已晚了。目前我国约85%以上的结直肠癌发现即已属晚期。
粤东地区是消化道肿瘤的高发地区，尤以食管癌的发病率较高，这除了跟人群来源有关外（据历史记载，潮汕人属于河洛人的一支，起源于古代中原，即现今河南一带，河南是食管癌高发地区），也与地方饮食习惯也有很大关系。喝热茶热粥，吃腌制品，跟食管癌有一定的关系，高蛋白饮食对结直肠癌的形成有影响，结直肠癌也被称为“富贵病”。汕头人民喜食牛肉和海鲜，海鲜蛋白含量较高，而牛肉属红肉，红肉已经被《中国结直肠癌筛查与早诊早治（2020，北京）》列为危险因素。
潮汕人的饮食习惯应该优化，以往把腌制品如咸菜萝卜干当作主要的配菜，现在还是建议大家吃清淡点，少吃腌制品，高蛋白及肉类也要适当减少。随着生活水平的提高，结直肠癌发病率越高，汕头地区的结直肠癌发病率也在增加，40岁以上特别是50到75岁的人群是我们需要重视和重点宣传肿瘤防治的人群。总体来说，肿瘤的早防早治还任重道远。




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