李宁忱主任：摇身一变成为泌尿系肿瘤首位，前列腺癌切勿忽视
2022-08-05
前列腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在美国发病率已经超过肺癌，成为男性发病率最高的恶性肿瘤，虽然我国男性前列腺癌的发病率较欧美国家略低，但随着人口老龄化的加剧以及饮食结构、生活环境等的变化，其发病率较过去有了明显的增高，且出现了年轻化的趋势。
近日，我们有幸邀请到北京大学首钢医院的李宁忱主任参加“名医谈肿瘤”的专访，他长期从事泌尿外科的临床、科研与教学工作，对于泌尿系肿瘤有着深刻独到的见解。
-专家简介
1988年毕业于北京医科大学医学系，1993年于北京医科大学获博士学位，1998年-1999年及2006年-2007年分别在日本德岛大学医学部泌尿器科及美国哈佛大学麻省总医院泌尿外科做访问学者。现为中国抗癌协会理事、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会常务委员；北京市医学会泌尿外科专业委员会常务委员；北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事；北京市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员；北京市医学会肿瘤专业委员会委员；《中华临床医师杂志（电子版）》、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》、《美国临床肿瘤杂志（中文版）》编委。
1、请简单讲一讲前列腺增生、前列腺炎以及前列腺癌
李宁忱主任：前列腺，是男性的特有器官。前列腺增生是老年人最为常见的一个老年性疾病，从体积上来讲，到了一定岁数就很有可能会出现前列腺增生的情况，主要症状是排尿不通畅。前列腺炎则多发于相对年轻的病人，如排尿不舒服、尿频、尿急甚至尿痛，不过其也可能发生于前列腺增生的中老年人。而前列腺癌则是一种恶性肿瘤，多发于中老年男性，不过如今也开始有年轻化的趋势。在临床上40多岁发生前列腺癌的比例虽然不高，但也不像过去那么少见了。目前为止，没有明确的研究证据证明前列腺炎和前列腺增生与前列腺癌之间存在明显的关系。
2、前列腺癌手术有哪些？根治性手术是否会存在一些后续问题？
李宁忱主任：前列腺癌的治疗方式多种多样。如根治性手术是针对早期的前列腺癌，治疗效果也是最好的。除了根治性手术，根治性放疗也是一个很重要的手段，这个主要针对稍微晚期的前列腺癌患者。目前，许多患者在筛查出前列腺癌时已经是中晚期，对于这类患者，也存在一种内分泌治疗。由于前列腺癌的发展跟雄激素有密切关系，因此雄激素剥夺是一种治疗手段，通过去除雄激素能够抑制和控制肿瘤的发展。不过，由于雄激素剥夺的方法随着治疗时间的延长也会逐渐失去效果，因此，对于这方面的治疗还仍需进一步发展。
对于根治性手术的合并症，可能会带来控尿的问题。不过，随着如今手术技术的提高，这种合并症的比例越来越低。同时，根治性手术也可能会带来性功能神经损伤的问题，现在也有保留性神经的手术，即保留前列腺两侧的性神经，最大化地保留患者术后的性功能。
3、2022版的CSCO前列腺癌诊疗指南更新有哪些新的要点？
李宁忱主任：近一两年的变化主要在晚期肿瘤的药物治疗上，比如早期的局限性根治性手术、放疗，还有AI辅助的腹腔镜手术以及雄激素剥夺的新型内分泌治疗药物、化疗药物等。
4、请简述前列腺癌的全息影像靶向穿刺技术。
李宁忱主任：该技术主要运用的是虚拟现实的技术，把ct或核磁共振的影像进行结合，来引导前列腺穿刺的一种最新技术。前列腺癌的诊断主要靠穿刺活检，通过佩戴特殊的vr眼镜来对患者前列腺的一些可疑病灶进行穿刺，使得诊断更为高效精准。
5、在今年冬奥，北京大学首钢医院成功完成一台泌尿外科手术，给冬奥人员进行“左侧输尿管镜钬激光碎石取石术”，您能讲讲当时发生的情况吗？
李宁忱主任：北京大学首钢医院在北京赛区担当医疗保障的职责。当时，这例患者发生了输尿管结石梗阻，因此，首钢医院进行了一种微创的结石碎石手术，这对于泌尿科也是一个相对常规的手术。
6、泌尿系肿瘤有哪些症状需要注意？
李宁忱主任：无痛性血尿是泌尿系肿瘤最为常见的一个症状，特别是一些中老年人要额外注意。除了上述的前列腺癌，还有膀胱癌、尿路上皮癌、输尿管癌、肾盂癌等。当发现无痛性血尿时，要及时到医院进行就诊，但血尿并非就是有肿瘤，也可能是结石、前列腺增生等。
血尿也并非持续性的，有些患者在发现血尿后，发现症状只出现了一两天就消失而不当回事，这种想法需要进行改正。即使血尿的症状只是突然出现，随后很快就消失，也要去医院做好进一步的检查。
7、我们该如何早期去发现前列腺癌？
如今，中国前列腺癌的发病率已经比原来涨了很多倍，在泌尿系肿瘤中，原本膀胱癌是居于首位的，而如今，前列腺癌已经上升为泌尿系肿瘤第一位。因此，前列腺癌的早期筛查也显得比以往更加重要。
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