冷建军教授：呼吁重视肝癌早筛，多学科共筑肝胆胰外科精准医疗
2022-08-03
癌症严重威胁人类生命健康，也是导致人类死亡的常见病、慢性病。除了可怕的无限增殖能力，癌症令人“闻风丧胆”的另一个重要原因是：容易发生转移。
就结直肠癌而言，肝脏是最常见的转移部位。据统计，15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移［1］。
先后师承我国著名外科解剖学家陈维佩教授、著名肝胆外科学家韩本立教授、董家鸿教授，并得到我国肝胆外科创始人、“胆道外科之父”黄志强院士多年的亲切教诲，北京大学首钢医院外科临床部主任、肝胆胰外科主任冷建军教授在结直肠癌肝转移、肝胆胰微创外科等领域打下了扎实的理论基础。
近日，《名医谈肿瘤》栏目有幸邀请到冷建军教授，结合其自身经历和丰富的临床经验，为我们分享他在肝癌、结直肠癌肝转移及其治疗方面的见解。
-专家简介
毕业于解放军第三军医大学，先后师承我国著名外科解剖学家陈维佩教授、著名肝胆外科学家韩本立教授、董家鸿教授，并得到我国肝胆外科创始人、“胆道外科之父”黄志强院士多年的亲切教诲，从事腹部外科临床30余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，秉承精准医学理念，是我国肝胆外科新一代优秀继承人。在肝胆胰脾及胆胰十二指肠结合区域良恶性疾病、结直肠癌肝转移、梗阻性黄疸、肝胆管结石病、胆管囊状扩张症、肝胆胰微创外科等诸多领域均有深厚的造诣。
学术兼职：国际肝胆胰协会（IHPBA）中国分会 会员、国际外科医师暨胃肠道和肿瘤医师协会(IASGO) 会员、中华医学会器官移植学分会胰腺小肠学组 委员、中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会 委员、中国抗癌协会大肠癌专委会肝转移学组 委员、海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会委员。
结直肠癌肝转移虽可怕，仍有治愈希望
冷建军教授表示，结直肠癌肝转移（CRLM）比例高，其中约有50%的结直肠癌患者因发生肝转移去世。关于这点，冷建军教授此前在早筛网、早筛医声联合北京大学首钢医院举办的“癌症防治 早早行动”全国肿瘤防治宣传周公益直播活动中，以《为提高结直肠肝转移切除率而努力》为题作了详尽的阐述。
▲肠癌肝转移，图源：cmghjournal
那么，在治疗结直肠癌肝转移方面具体有哪些努力呢？
冷建军教授介绍：“从分期来看，结直肠癌发生肝转移属于晚期。”
传统观念认为，肿瘤到了晚期就失去了手术机会。但冷建军教授提示，事实上结直肠癌即使发生转移也有机会获得根治，外科手术为其主要治疗手段，也能提高患者长期生存、改善预后。
值得注意的是，结直肠癌肝转移的治疗效果将直接影响患者的生存期和治愈率。在这方面，北京大学首钢医院以患者为中心，积极实施MDT（多学科联合会诊），为结直肠癌等多个复杂疾病领域的临床治疗提供更精准的治疗方案。
“MDT是结直肠癌治疗诊疗模式中极为重要的一环，包括内外科、放射科、介入科等多个学科联合，运用免疫治疗和靶向治疗等手段综合治疗。接受手术的患者，其五年生存率能达到50%以上。”冷建军教授总结说，多学科联合，将发挥多学科团队的专业优势，为结直肠癌肝转移患者带来治愈希望。
对于结直肠癌肝转移的患者，常用NED（No Evidence of Disease，无疾病状态）描述其治疗状态。冷建军教授补充道，“简单来说，NED就是采取各种措施检查患者身上没有肿瘤存在的迹象。这里的存在依据是指，影像学检查没有发现肿瘤，患者肿瘤标志物降低等。这也是我们临床治疗的目标。”
同时，冷建军教授强调，结直肠癌肝转移毕竟是晚期肿瘤，复发转移的几率仍然很高，所以患者的定期复查显得尤为重要。比如，患者术后两年内每3~6个月复查一次，两年以后每半年复查一次。通过定期的随访、复查，尽早发现肿瘤是否复发、转移，才有机会及时处理。
怀揣使命下沉基层，呼吁重视肝癌早期筛查
“到西部去、到基层去、到祖国和人民需要的地方去”，这是大学生志愿服务西部计划的口号。对于许多临床工作者而言，他们也有这样一段到基层去、到西部去、为祖国和人民服务的工作经历，冷建军教授同样如此。
怀揣责任感与使命感，冷建军教授曾跟随单位前往我国西部贵州铜仁，支援当地基层医院工作，开展了一系列肝胆外科手术，为解决当地群众的外科治疗难题献计出力。此外，冷建军教授发现农村居民预防和保健意识相对薄弱，肝癌发生率较高，并意识到在基层开展肝癌筛查的重要性。
他指出，肝癌预防主要有三级预防体系，早发现，早诊断，早治疗。除了接种乙肝疫苗，还要避免接触各种高危因素，如霉变的花生。更重要的是树立健康体检的意识，如果是乙肝病毒携带者或肝病患者等肝癌高危人群，应定期体检，以早期发现。其次，发现后积极寻求有效的治疗措施，能手术切除的优先考虑切除。若否，可以选择免疫或靶向治疗进行转化，达到符合手术切除状态。
另外，对于大家说的“肝癌年轻化”趋势，冷建军教授未敢苟同。由于筛查技术提升，一些癌症被提前发现，也会让癌症变得“年轻化”。
“30年前，我国乙肝病毒感染率非常高。那时健康体检没有得到重视，且医疗设施不完善、检测敏感度低，难以早期发现肝癌。同时，肝癌形成的病理生理过程并没有发生明显改变。其发生发展基本符合“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。”事实上，近年来我国大力推广普及接种乙肝疫苗，青少年乙肝感染率在逐步下降。冷建军教授相信，在不久的将来，我们下一两代人的肝癌发病率将明显下降。
发挥所长，创建肝胆胰外科
除了难忘的基层经历，冷建军教授还在解放军总医院的学习和工作中，实现了自身综合素质的进一步提升。后来医院改革体制，鼓励军队干部自主择业，加上彼时已是北京大学首钢医院院长的顾晋教授极力邀请，2017年，冷建军教授作为引进专家，从解放军总医院来到首钢医院，并创建了肝胆胰外科。
说到具体缘由，冷建军教授表示，“「北京大学首钢医院」由首钢总公司和北京大学合作共建。十多年来，医院发展态势良好。特别是顾晋教授加入后，医院在外科建设方面取得了长足进步。当时他主攻结直肠癌领域，结直肠癌肝转移病人多，迫切需要肝胆外科来承担这部分诊治工作。而我正好在这方面有所钻研。”
2017年，北京大学首钢医院的肝胆胰外科刚成立，科室团队同样年轻。但在医院各级领导的大力支持下，如今肝胆胰外科的发展速度已超出预期。冷建军教授表示，肝胆胰外科成立的这几年来，培养出一批年轻能干的医生为解决京西地区人民的肝胆胰诊治难题贡献力量，减轻了医疗资源挤兑，其医疗服务理念获得了患者认可。对冷教授个人而言，能在该领域继续发挥所长，保持立志为医的初心，既有成就感也十分难得。
肝癌手术微创化、可视化，患者恢复更快
微创化，是近年来外科手术追求的目标。冷建军教授表示，微创化是指在腔镜、机器人辅助下完成外科检查、手术等操作，对患者而言，切口小、疼痛轻、恢复快。
另外，可视化也是外科手术未来发展的重要趋势。肝脏作为一个实质性器官，通过CT或磁共振等影像学手段得到清晰的成像后，肿瘤的部位、大小及其周围血管、胆管之间的关系一目了然。“通过有效阅片、三维重建，更加方便临床医生在术前进行虚拟手术规划，从而达到可视化的效果。如此一来，手术有把握，再加上微创化治疗，操作更为规范、精准，病人自然恢复得好。”冷建军教授说，“在这种趋势下，北京大学首钢医院肝胆胰外科的腹腔镜手术切除比例高达到85%以上。”
谈及肝胆外科，冷建军教授还提到了“精准肝胆外科”——这一体系由他的老师董家鸿院士提出，「实现病灶清除最大化、脏器保护最大化与组织损伤最小化的精确平衡」为其核心内涵。冷建军教授解释说，手术的目标首先是彻底切除病灶，在此基础上，确保患者所受损伤小。换言之，切除病灶后，剩下的健康肝脏越多越好，保障患者正常行使肝脏功能。定位肿瘤，并完整切除，患者肿瘤复发率可明显降低。
在此，冷建军教授分享了一个故事。病人是一位高龄初产妇，罹患胆囊结石、胆总管结石并急性胆囊炎和重症胆管炎。这种疾病有可能引起感染性休克甚至死亡，病人情况危急，亟待手术。冷建军教授当时便决定，“冒风险也得做手术”。为同时保住两条鲜活的生命、缩小患者手术创口，他采用了微创腹腔镜，并在妇产科、麻醉科和肝胆胰外科多学科手术团队的通力合作下顺利完成了手术。而这次手术也收获了患者的信任，她最终选择在北京大学首钢医院完成了分娩。
许多年来，一台又一台高风险、高难度的外科手术在冷建军教授的手术刀下顺利实施。手术刀虽冰冷，医患之情却更显温暖、令人感动。
“名医谈肿瘤”访谈栏目由早筛医声、早筛网和南方医学网联合开展。本栏目拟邀请肿瘤诊疗领域的知名院长、医生等权威专家，围绕肿瘤的诊疗现状、防治策略、早筛早诊早治技术进展、临床心得、患者科普等多方面进行访谈，让更多业内人士以及老百姓关注肿瘤防治，全面了解肿瘤相关专业知识，做健康的第一责任人。访谈将以图文形式发布，在早筛医声、早筛网和南方医学网官网等平台宣传报道。
参考资料：
1、中国医师协会外科医师分会，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，等. 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(1):1-11.2、王峰, 汪刘华, 周家杰, 等. 结直肠癌肝转移外科治疗进展 [J/CD] . 中华结直肠疾病电子杂志,2020,9 (4): 408-411. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.04.014下一篇：这是最后一篇
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