顾晋院长：呼吁医疗保障体系要向“两头”延伸，为肿瘤患者提供全生命周期照顾
2022-08-01
作为全国人大代表，顾晋院长连续多年在全国人大代表大会上建言献策，包括建议“将癌症的医疗保障体系向‘两头’延伸，针对部分癌症进行早期筛查、提早预防，逐步将癌症早期筛查纳入医保，加强对癌症晚期安宁疗护过程中医疗保障支付的研究”等。
作为北京大学首钢医院院长，他率先在国内三级医院创建安宁疗护中心，建立社区-家庭-三级医院的肿瘤联防联控模式；率先提出了三级医院带社区的“学科下沉-专家下沉-健康师下沉”分级诊疗新模式等。
作为结直肠外科主任医师、中国大肠癌诊治的领军人物，他总结出适合中国国情的结直肠癌诊疗技术，每年主刀大量外科手术，始终坚持在临床一线，并牵头制定《国家卫生健康委中国结直肠癌诊疗规范》。为此，“名医谈肿瘤”访谈栏目有幸邀请到北京大学首钢医院院长顾晋进行专访，分享其为癌症防治建言献策的心路历程及其探索实践。
专家简介
顾晋 教授
北京大学首钢医院院长，北京大学肿瘤医院主任医师、教授、博士生导师
中国农工民主党中央常委全国人大代表国家监察委员会特约监察员中国抗癌协会大肠癌专业委员会（第六届）主任委员中华医学会肿瘤学会（第九届）主任委员北京医师协会肿瘤专业委员会主任委员北京医学会肿瘤专业委员会副主任委员北京医师协会副会长北京医学会副会长
对消化道肿瘤的诊断治疗，特别是结直肠癌的诊疗工作有着丰富的临床经验。注重将国际消化道肿瘤的最新理念和技术引入国内临床实践，并结合中国人的特点，总结出适合中国国情的结、直肠癌诊疗技术，对直肠癌的术前放化疗、结肠癌的综合治疗、直肠癌的外科手术等方面具有很深的学术造诣。
三届全国人大代表持续为癌症防治建言献策
顾晋院长作为第十一届、十二届、十三届全国人大代表，在全国“两会”上围绕癌症防治工作、癌症医疗保障体系延伸、安宁疗护、建立医联体、分级就诊等话题提案。
其中，在2016年中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》之际，顾院长在“两会”上提出建议：癌症的早期发现对治疗非常重要，建议国家在可能的条件下，将医疗保障向癌症早期筛查延伸，并关注癌症晚期安宁疗护，即把现有癌症医疗保障向两头延伸。
针对我国癌症整体诊疗实际情况，顾院长指出：“对肿瘤的诊治，我们重点关注的是诊治，包括了我们现有的医保体系也只针对已经发生了肿瘤的患者。事实上，对肿瘤的预防，早期筛查非常重要，“防患于未然”对肿瘤的防控更加重要，我们的医疗投入应该在可能的条件下向癌症的预防早筛倾斜。同时要关注癌症晚期的患者。”
此后的多年，顾院长在“两会”上也继续关注癌症防治工作。同时，作为中国农工民主党中央医卫委主任委员，积极参与推动农工党中央与国家银保监会沟通协商，为完善肿瘤患者医疗保障体系建设建言。
顾院长一直持续为肿瘤患者发声，到底是怎样的初心让他乐于不疲？
顾院长坚定地表示，“我在职业生涯中看到过很多肿瘤患者，其中大部分是晚期患者，他们的状况让人担忧，同时也告诉我们在肿瘤防控、早筛、诊断、治疗等方面仍有很多工作要做。我作为人大代表，发挥专业特长，积极履职把自己了解的情况通过正当的途径反映老百姓在就医及癌症防控方面的诉求，也是我应尽的责任和义务。”
目前我国全民医保覆盖面已达95%以上，这是很多发达国家都无法比肩的成就。顾院长言及至此，语气激昂了起来，但随即不无遗憾地说道：“在当前社会经济发展不平衡、资源分配不均衡的情况下，现有国家医保基本只覆盖肿瘤病人的诊断治疗，只是在有条件的省份已经将部分癌种的早期筛查纳入了医保。
在我国先行医疗保障体系中，除了保障基本医疗的国家医保以外，还包括了商业保险。顾院长建议未来在国家层面就完善医保体系建设时能考虑将商业保险引入，作为医疗保障体系的有力补充，将癌症的早期筛查和晚期安宁照护纳入医疗保障体系，即“医保保中间，商保保两头”，实现全生命周期的健康保障。
呼吁国家卫生行政主管部门鼓励在三级医院成立肿瘤早筛门诊专项推动肿瘤早期筛查
在2022年“两会”召开期间，顾院长接受媒体采访，建议“应将更多的优质医疗资源投入到肿瘤防治工作中。”那么，如何汇聚更多优质的医疗资源投放到肿瘤防治工作当中？
根据《“健康中国2030”规划纲要》的目标，到2030年总体癌症5年生存率提高15％。要实现这一目标，肿瘤的早期发现、早期诊断与早期治疗至关重要，尤其在肿瘤早筛方面。顾院长认为，随着分子生物学及相关科学技术的发展，越来越多的癌前病变可以通过癌症筛查得以发现，对于癌前病变的早期干预，可有效降低癌症的发病率和死亡率。因此，在肿瘤“三早”方面应汇聚更多的优质医疗资源。
北京大学首钢医院已经在这方面做了一些工作，比如引入无创的肿瘤筛查手段，包括粪便潜血检查、粪便DNA检查等；并在北京大学首钢医院的体检中心设置了癌症筛查的项目；还联合其管辖下的4个社区服务中心提供结直肠癌机会性筛查项目；以及积极推动健康人群接受定期癌症筛查体检。
顾院长表示，北京大学首钢医院正在探索成立肿瘤早筛门诊，推动在医疗机构肿瘤早筛常态化，有利于癌症的早期发现，提高我国癌症的早诊率，助力实现《“健康中国2030”规划纲要》提出的癌症防治目标。
发挥紧密型医联体优势助力癌症早筛早诊
北京大学首钢医院充分利用三级医院带社区的“紧密型医联体”优势，将癌症早筛前移至社区卫生服务中心，形成基于“-社区-家庭-三级医院”的紧密型医联体的癌症早筛体系。给患者提供一站式全生命周期的医疗服务。
顾院长指出，依托独有的紧密型医联体建设，北大首钢医院与四家社区卫生服务中心的信息打通，医院的 HIS 系统与社区卫生服务中心的公共卫生系统平台完全对接。以信息化为桥梁的“紧密型医联体”在双向转诊等方面体现出显著的优势，患者可以通过绿色通道直达相关科室，实现了“让信息多跑路、患者少跑路”。
同时，北京大学首钢医院建立了“社区-家庭-三级医院”的肿瘤联防联控模式；率先提出了三级医院带社区的“学科下沉-专家下沉-健康师下沉”分级诊疗新模式。北京大学首钢医院肿瘤科、血管医学科、骨科等专科专家直接下沉社区服务老百姓，将三级医院资源下沉，缓解了基层群众看病难的问题。据统计，在2017年至2021年，医院下沉社区的专家出诊人次总计28435人次，出诊天数总计3664天。依托于紧密型医联体的三级医院的肿瘤联防联控模式和“三下沉”分级诊疗新模式，示范作用效果显著。
疫情防控常态下肿瘤防治现三大特殊关注点
2022年，是“全国肿瘤防治宣传周”的第28年。顾院长指出，在疫情防控常态化的情况下，肿瘤防治出现了三个特殊的关注点。
其一，因疫情防控需求，人员流动受到限制，直接影响了线下筛查宣传活动，大型肿瘤筛查活动现在无法正常开展。其二，疫情之下，医疗活动受到影响，可能导致少数肿瘤患者的病情延误。此外，如何将医疗资源进行再分配对整个行业来说都是一个巨大的挑战。
顾院长认为，发挥互联网医疗的作用，将成为现阶段重要工作。虽然线上活动互动效果弱于线下，但其具备传播速度快的优势，吸引的人数仍会远远超过线下。
提及线上活动，北京大学首钢医院在日前举办的直播活动便是很好的例子。顾院长表示，目前，为了顺应疫情防控常态化，北京大学首钢医院在肿瘤防治方面已调整策略，结合线上线下的宣传方式，根据疫情防控形势随时切换两者的主次位置，力求宣传效果最大化。
除了系列直播活动以外，北京大学首钢医院也积极拓展线上医疗服务体系。2017年底，北京大学首钢医院正式上线远程医疗平台，提供远程会诊、双向转诊、门诊转诊、院后随访等服务。其中，北京大学首钢医院远程会诊中心辅助服务项目可实现和社区卫生服务中心远程会诊互联互通。目前，北京大学首钢医院已拿到了互联网医院牌照，下一步，将在线上平台进行医患互联，调整医院的策略方向。顾院长表示，希望以线上线下两种方式结合，争取让更多人获益。
最后，顾院长强调，不忘初心，为了助力癌症防控目标的实现，北京大学首钢医院将围绕肿瘤早筛门诊进行布局，逐步推进肿瘤早筛成为医院体检中心的常规项目；同时重视为癌症晚期患者提供的安宁疗护，致力于为患者提供全生命周期的健康保障。
“名医谈肿瘤”访谈栏目由早筛医声、早筛网和南方医学网联合开展。本栏目拟邀请肿瘤诊疗领域的知名院长、医生等权威专家，围绕肿瘤的诊疗现状、防治策略、早筛早诊早治技术进展、临床心得、患者科普等多方面进行访谈，让更多业内人士以及老百姓关注肿瘤防治，全面了解肿瘤相关专业知识，做健康的第一责任人。访谈将以图文形式发布，在早筛医声、早筛网和南方医学网官网等平台宣传报道。
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